分娩(mian)镇痛推广“痛点”在(zai)哪儿？（健康(kang)生育观）,剖宫产,徐(xu)铭军,麻醉

比年(nian)来，为了让丈夫更好地理解妻子生产的(de)痛楚与艰苦，一些医院开设(she)了分娩(mian)体验馆，准爸爸们(men)可以通过分娩(mian)阵(zhen)痛模(mo)拟仪体验分娩(mian)之痛。作为一名麻醉大夫，徐(xu)铭军也(ye)曾亲身体验过。

“这(zhe)种分娩(mian)疼痛的(de)模(mo)拟一般是把两个电极片放在(zai)体验者的(de)肚皮上，体验者感受(shou)的(de)痛是电刺激之后(hou)发生的(de)体表痛，属于躯体性疼痛。即(ji)使只是模(mo)拟躯体性疼痛，许多人已难(nan)以忍耐，而真实的(de)分娩(mian)痛首要是内脏性疼痛，这(zhe)种疼痛的(de)特点是疼痛性子诉说不清，疼痛部位游离不定，以是实际的(de)分娩(mian)疼痛比模(mo)拟的(de)更难(nan)以忍耐。”徐(xu)铭军介绍，产妇(fu)顺产时的(de)疼痛首要源于一波波的(de)宫缩(suo)，这(zhe)是一种有隔断性、放射性的(de)腹痛，常常伴随着腰(yao)痛。对初产妇(fu)而言(yan)，疼痛时间往往很长，仅隐蔽(bi)期平均就(jiu)有8小时，而进入(ru)快速进展期后(hou)，疼痛会更为激烈。

“关爱(ai)准妈妈，就(jiu)不该对分娩(mian)疼痛视而不见，而麻醉，就(jiu)是为办理疼痛成绩而诞生的(de)。”徐(xu)铭军介绍，人们(men)常说的(de)“无(wu)痛分娩(mian)”，医学上称(cheng)为“分娩(mian)镇痛”，是通过少量的(de)麻醉药物打(da)针，极大减(jian)轻产妇(fu)在(zai)分娩(mian)时的(de)疼痛感。在(zai)临床上，分娩(mian)镇痛作为一项成熟的(de)医疗手(shou)段(duan)，已在(zai)我国推行多年(nian)。

镇痛，比剖宫产更好的(de)挑(tiao)选

“我有腰(yao)椎间盘突出，大夫说我没办法打(da)无(wu)痛。本(ben)来想顺产，可我实在(zai)无(wu)法忍耐宫缩(suo)的(de)痛，只好转剖了……”提起生产时经历的(de)疼痛，李心橙（化名）至今仍心有余悸。

分娩(mian)疼痛，是一道横亘在(zai)女性生育眼前的(de)关卡。曾，为躲避顺产的(de)疼痛，剖宫产一度成为许多产妇(fu)的(de)无(wu)奈挑(tiao)选。“由于恐惊激烈的(de)产痛，有的(de)女性不敢怀，大概怀了后(hou)果断要求剖宫产，这(zhe)也(ye)是我国近几十年(nian)来剖宫产率大幅升高的(de)原因之一。”徐(xu)铭军介绍，世界卫生组织对剖宫产率设(she)置的(de)警戒线为15%，而中国的(de)总剖宫产率高达约46%。其中，近20%是非医学指征剖宫产，产妇(fu)不克不及忍耐分娩(mian)疼痛是非医学指征剖宫产的(de)首位要素。

“实际上，剖宫产存在(zai)许多弊(bi)端。”徐(xu)铭军提醒，相比顺产，剖宫产术后(hou)规复周期较长，产妇(fu)并(bing)发症较多；产妇(fu)挑(tiao)选剖宫产手(shou)术后(hou)，也(ye)不利于以后(hou)再(zai)生育——女性经历过一次或多次剖宫产以后(hou)再(zai)尝试顺产，对母(mu)亲和婴(ying)儿来说，风险(xian)都高于挑(tiao)选再(zai)次剖宫产。

专家指出，分娩(mian)镇痛可以无(wu)效地降低一部分剖宫产率，尤(you)其是降低非医学指征的(de)剖宫产，减(jian)少因恐惧(ju)生产痛而挑(tiao)选剖宫产的(de)情况。“在(zai)我国，分娩(mian)镇痛技术已十分成熟，其安全性和无(wu)效性已经由大量实践验证。”徐(xu)铭军介绍，目前临床上应用最(zui)广泛的(de)镇痛方法是椎管内分娩(mian)镇痛技术，麻醉大夫在(zai)产妇(fu)后(hou)腰(yao)硬膜外腔位置穿刺并(bing)置管，注(zhu)入(ru)镇痛的(de)麻醉药物，平常能赞助大多数产妇(fu)减(jian)轻60%至90%的(de)疼痛。

甚么样(yang)的(de)产妇(fu)适合分娩(mian)镇痛？

“理论上来说，只需进入(ru)产房、可经阴道分娩(mian)的(de)产妇(fu)，一般都是可以做分娩(mian)镇痛的(de)。”徐(xu)铭军说，也(ye)有一些极个别情况，比如对麻醉药物过敏，有腰(yao)椎畸形，腰(yao)椎局(ju)部皮肤(fu)有熏染，有凝血(xue)功能障碍等情况的(de)产妇(fu)，她们(men)不适合做穿刺，但分娩(mian)镇痛还有许多种办法，大夫可以根(gen)据实际情况为产妇(fu)挑(tiao)选其他适合的(de)镇痛方法。

误解，产痛并(bing)不是理当如此

比年(nian)来，我国分娩(mian)镇痛普及率在(zai)逐步进步，但部分地区应用比例依旧(jiu)偏低。停(ting)止(zhi)2022岁尾(wei)，全国无(wu)痛分娩(mian)的(de)整体普及率只有30%，换言(yan)之，仍有近七成女性承受(shou)着分娩(mian)之痛。“我国整体分娩(mian)镇痛普及率偏低，原因有许多。其中，非技术要素成为主导要素。”徐(xu)铭军说，例如，公众对分娩(mian)镇痛认知(zhi)存在(zai)误区、麻醉医师和助产士人员短缺、收费标准不一致等要素，阻碍了分娩(mian)镇痛的(de)进一步推广。

“生孩子哪有不疼的(de)？忍一忍就(jiu)过去了”“当妈的(de)都是这(zhe)么过来的(de)”“打(da)麻药对孩子不好”……长久以来，女性的(de)分娩(mian)疼痛并(bing)未获得真实的(de)注(zhu)重，许多女性生产时疼得难(nan)以忍耐时，曾被家人、朋友这(zhe)样(yang)劝过。

事实上，在(zai)大夫看来，分娩(mian)疼痛并(bing)不是理当如此，反而大概增加产妇(fu)及胎儿的(de)健康(kang)风险(xian)。“严重的(de)分娩(mian)疼痛会减(jian)少胎盘血(xue)流和胎儿氧(yang)供(gong)，大概造成胎儿酸(suan)中毒，还大概增加产妇(fu)高血(xue)压危象、宫缩(suo)乏力、产程延长、胎儿宫内拮据、产妇(fu)焦急抑郁的(de)发生概率等。”徐(xu)铭军强调，忍耐产痛其实不会给生育带(dai)来任何有意义(yi)的(de)价值。

有人担(dan)心，分娩(mian)镇痛会不会影响胎儿的(de)智力和健康(kang)？

“当然不会。分娩(mian)镇痛与剖宫产麻醉采取的(de)体式格局(ju)一样(yang)，都属于椎管内麻醉，只是穿刺的(de)部位和用药有一些不同的(de)讲究而已。”徐(xu)铭军解释(shi)，分娩(mian)镇痛使用的(de)药物浓度及剂(ji)量仅是剖宫产麻醉的(de)1/10到1/5，药物通过导管注(zhu)入(ru)产妇(fu)腰(yao)椎的(de)椎管内，进入(ru)血(xue)液循环或经由胎盘吸收的(de)药物量微乎其微，以是不会对胎儿发生不良影响。实际上，分娩(mian)镇痛对胎儿还有保护作用，范(fan)例化的(de)分娩(mian)镇痛能增进胎盘血(xue)管的(de)扩张，进而使得胎儿的(de)供(gong)血(xue)供(gong)氧(yang)更充足，降低胎儿宫内窒息(xi)的(de)大概性。有调查数据显(xian)示，分娩(mian)镇痛比无(wu)镇痛自然分娩(mian)的(de)胎儿宫内窒息(xi)率基本(ben)上低10倍左右。

还有人困惑，妊妇(fu)产后(hou)腰(yao)椎痛是不是与分娩(mian)镇痛有关？

徐(xu)铭军介绍，妊妇(fu)生产时往往是长时间保持(chi)强制(zhi)的(de)被动体位，分娩(mian)短的(de)几个小时，长的(de)十几个小时，甚至长达20多个小时。产妇(fu)的(de)被动体位、产后(hou)哺(bu)乳等容易导致腰(yao)疼，分娩(mian)镇痛恰好是在(zai)腰(yao)上做了一个穿刺，导致许多人误以为腰(yao)疼是分娩(mian)镇痛的(de)穿刺所(suo)引发的(de)。

那么，打(da)了无(wu)痛后(hou)，产妇(fu)是不是一点都不疼了？

“技术上当然能做到，但我们(men)一般不会这(zhe)样(yang)做。”徐(xu)铭军介绍，分娩(mian)镇痛并(bing)不是意味(wei)着生产过程完整无(wu)疼痛感，大夫使用麻醉药的(de)剂(ji)量一般是把产妇(fu)的(de)疼痛感从10级降到2—3级，也(ye)就(jiu)是轻度疼痛，这(zhe)样(yang)做是希望在(zai)减(jian)轻产妇(fu)疼痛负(fu)担(dan)的(de)条件下，保留一点宫缩(suo)痛和宫缩(suo)的(de)感受(shou)，比及宫口开全以后(hou)，产妇(fu)就(jiu)可以更好田(tian)主动配合助产士、产科大夫，拼劲用力顺利分娩(mian)胎儿。

普及，加快培养人才队伍(wu)

无(wu)痛分娩(mian)要想普及推广，离不开麻醉大夫的(de)付出。

“无(wu)痛分娩(mian)需要经验丰富的(de)麻醉大夫进行操纵，但有些医院由于麻醉大夫短缺，无(wu)法为全部需要的(de)产妇(fu)及时提供(gong)无(wu)痛分娩(mian)服务。”徐(xu)铭军介绍，在(zai)现实中，虽然我国麻醉大夫数目已达到10万，但增进速率远远跟(gen)不上医疗需求。与其他国家相比，中国每(mei)万人口拥有的(de)麻醉大夫数目仍然偏低，这(zhe)也(ye)成为限(xian)制(zhi)无(wu)痛分娩(mian)推广的(de)一大瓶颈。他发起，相干(gan)部门应出台支持(chi)政策，加大对分娩(mian)镇痛专业麻醉大夫的(de)培养力度。

为推广分娩(mian)镇痛，国家卫健委等部门比年(nian)先后(hou)出台多部政策性文件。2018年(nian)，国家卫健委公布《关于开展分娩(mian)镇痛试点事情的(de)关照》，之后(hou)确定了900多家医院作为第(di)一批国家分娩(mian)镇痛试点医院；2022年(nian)8月(yue)，国家卫健委等17部门印发《关于进一步美满(man)和落(luo)实积极生育支持(chi)步伐的(de)指导意见》，提出扩展分娩(mian)镇痛试点，范(fan)例相干(gan)诊疗行为，提拔分娩(mian)镇痛程度。数据显(xian)示，试点以来，试点医院椎管内分娩(mian)镇痛率从2017年(nian)的(de)27.52%上升到2020年(nian)的(de)53.21%。

国家医保局(ju)有关负(fu)责人介绍，调研中发现，一些地方按照原来的(de)椎管麻醉项目收费，医疗机构因无(wu)独立的(de)代(dai)价项目，降低了提供(gong)分娩(mian)镇痛的(de)积极性。医疗机构希望明确有关代(dai)价政策偏向，充足施展代(dai)价调治资源配置的(de)功能，引导医疗机构提供(gong)相干(gan)服务。

“目前，全国尚没有一致的(de)分娩(mian)镇痛收费标准。”徐(xu)铭军说，由于顺产时间存在(zai)不确定性，大夫陪伴在(zai)产妇(fu)身边实施镇痛并(bing)保障其安全，往往需要数小时至十几小时。目前各地分娩(mian)镇痛收费项目设(she)置和标准存在(zai)较大差异，部分医院只能收取很低的(de)椎管内麻醉操纵费用，无(wu)法充足表现麻醉科和产科医务人员技术劳务价值。

今年(nian)6月(yue)，国家医保局(ju)印发《产科类(lei)医疗服务代(dai)价项目立项指南（试行）》，将(jiang)“分娩(mian)镇痛”“导乐分娩(mian)”“亲情陪产”等项目零丁立项，鼓励医疗机构积极开展分娩(mian)镇痛等服务。

“无(wu)痛分娩(mian)的(de)普及仍需要当局(ju)继承加大政策支持(chi)力度，美满(man)相干(gan)制(zhi)度和收费标准，在(zai)政策上为无(wu)痛分娩(mian)的(de)普及保驾护航。”徐(xu)铭军说，发起将(jiang)分娩(mian)镇痛零丁归入(ru)医保支付，鼓励医疗机构积极主动开展分娩(mian)镇痛，不断提拔服务质量，让更多产妇(fu)享用到无(wu)痛分娩(mian)服务。（本(ben)报记者 王美华）

《群众日报海(hai)外版》（2024年(nian)12月(yue)13日 第(di) 09 版）

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